様式第３号（第５条関係）（用紙　日本工業規格Ａ４縦型）
幼保連携型認定こども園以外の認定こども園変更届出書
第　　　　　号　
年　　月　　日　
　　静岡県知事　氏　　　名　様
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人にあっては、その
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住　所
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　主たる事務所の所在地
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人にあっては、その
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　名称及び代表者の氏名
氏名（法人にあっては、その代表者の氏名）
を自署する場合は、押印は不要です。

　幼保連携型認定こども園以外の認定こども園の認定の申請に係る事項を変更したいので、就学前の子どもに関する教育、保育等の総合的な提供の推進に関する法律第29条第１項の規定により、次のとおり届け出ます。
幼保連携型認定こども園以外の認定こども園の名称及び所在地	名称	　	
	所在地	　	
変更内容	変更事項	変更前	変更後	
	　	　	　	
変更の理由	　	
変更年月日	　　　　　　年　　　月　　　日