保健師助産師看護師法施行細則

(趣旨)
第1条　この細則は、保健師助産師看護師法(昭和23年法律第203号。以下「法」という。)、保健師助産師看護師法施行令(昭和28年政令第386号。以下「令」という。)及び保健師助産師看護師法施行規則(昭和26年厚生省令第34号。以下「規則」という。)の施行に関し、必要な事項を定めるものとする。

(書類の様式)
第2条　次の各号に掲げる書類の様式は、当該各号に定めるところによる。
(1)　法第8条の免許に係る申請書　様式第1号
(2)　法第12条第4項の准看護師籍　様式第2号
(3)　令第3条第3項の准看護師籍の訂正及び令第6条第2項の免許証の書換え交付に係る申請書　様式第3号
(4)　令第4条第2項又は第5条第1項に規定する准看護師籍の登録の抹消に係る申請書　様式第4号
(5)　令第7条第2項の免許証の再交付に係る申請書　様式第5号
(6)　法第18条の准看護師試験に係る受験願書　様式第6号
(7)　規則第30条第1項に規定する准看護師試験の合格証明書の交付に係る申請書　様式第7号
(8)　規則附則第5項又は第6項第1号の助産婦名簿の謄本の交付に係る申請書　様式第8号

(准看護師再教育研修を修了した旨の登録の申請)
第3条　法第15条の2第4項の規定による登録を受けようとする者は、様式第9号による申請書に、次に掲げる書類を添えて知事に提出しなければならない。
(1)　准看護師免許証の写し
(2)　准看護師再教育研修を修了したことを証する書類

(准看護師再教育研修修了登録証の書換え交付申請)
第4条　准看護師再教育研修を修了した旨の登録を受けた者(以下「准看護師再教育研修修了登録者」という。)は、准看護師再教育研修修了登録証の記載事項に変更を生じたときは、准看護師再教育研修修了登録証の書換え交付を申請することができる。
2　前項の申請をするには、様式第10号による申請書に、次に掲げる書類を添えて知事に提出しなければならない。
(1)　准看護師再教育研修修了登録証
(2)　准看護師免許証の写し

(准看護師再教育研修修了登録証の再交付申請)
第5条　准看護師再教育研修修了登録者は、准看護師再教育研修修了登録証を破り、汚し、又は失ったときは、准看護師再教育研修修了登録証の再交付を申請することができる。
2　前項の申請をするには、様式第11号による申請書に、次に掲げる書類を添えて知事に提出しなければならない。
(1)　准看護師免許証の写し
(2)　准看護師再教育研修修了登録証を破り、又は汚した場合にあっては、当該准看護師再教育研修修了登録証
3　准看護師再教育研修修了登録者は、准看護師再教育研修修了登録証の再交付を受けた後、失った准看護師再教育研修修了登録証を発見したときは、5日以内に、これを知事に返納しなければならない。

(書類の経由)
第6条　法、令、規則及びこの細則の規定により知事に提出する書類(静岡県事務処理の特例に関する条例(平成11年静岡県条例第56号)の規定により静岡市及び浜松市が処理することとされる事務に係るものを除く。)は、住所地(規則第33条第2項の届書にあっては、就業地)を管轄する保健所の長を経由しなければならない。ただし、第3条、第4条第2項及び前条第2項の申請書については、この限りでない。

附　則
この規則は、公布の日から施行する。
附　則(昭和43年11月22日規則第52号)
この規則は、公布の日から施行する。
附　則(昭和49年3月30日規則第22号抄)
(施行期日)
1　この規則は、昭和49年4月1日から施行する。
附　則(昭和53年3月31日規則第15号)
1　この規則は、昭和53年4月1日から施行する。
2　この規則の施行の際現に改正前の保健婦助産婦看護婦法施行細則の規定に基づいて提出されている書類は、改正後の保健婦助産婦看護婦法施行細則の相当規定に基づいて提出されたものとみなす。
附　則(平成6年5月25日規則第45号)
1　この規則は、公布の日から施行する。
2　この規則の施行の際改正前の保健婦助産婦看護婦法施行細則の様式により作成されている用紙は、当分の間、調整して使用することができる。
附　則(平成12年3月31日規則第63号)
1　この規則は、平成12年4月1日から施行する。
2　この規則の施行の際改正前の保健婦助産婦看護婦法施行細則(以下「改正前の規則」という。)の規定及び様式により提出されている申請書は、改正後の保健婦助産婦看護婦法施行細則の相当する規定及び様式により提出された申請書とみなす。
3　この規則の施行の際改正前の規則の様式により作成されている用紙は、当分の間、調整して使用することができる。
附　則(平成14年3月29日規則第26号)
1　この規則は、公布の日から施行する。
2　この規則の施行の際現にこの規則の規定により改正することとなった改正前の規則の様式(以下「旧様式」という。)により提出されている申請書等は、改正後の当該規則の相当する様式により提出された申請書等とみなす。
3　この規則の施行の際現に旧様式により作成されている用紙は、当分の間、調整して使用することができる。
附　則(平成20年12月26日規則第61号)
1　この規則は、公布の日から施行する。
2　この規則の施行の際改正前の保健師助産師看護師法施行細則の様式により提出されている申請書は、改正後の保健師助産師看護師法施行細則の相当する様式により提出された申請書とみなす。
附　則(平成29年3月31日規則第20号)
1　この規則は、公布の日から施行する。
2　この規則の施行の際改正前の保健師助産師看護師法施行細則(以下「旧細則」という。)の規定及び様式により提出されている申請書等は、改正後の保健師助産師看護師法施行細則の相当する規定及び様式により提出された申請書等とみなす。
3　この規則の施行の際旧細則の様式により作成されている用紙は、当分の間、調整して使用することができる。
附　則(平成31年4月2日規則第36号)
1　この規則は、公布の日から施行する。
2　この規則の施行の際改正前の保健師助産師看護師法施行細則(以下「旧細則」という。)の様式により提出されている申請書は、改正後の保健師助産師看護師法施行細則の相当する様式により提出された申請書とみなす。
3　この規則の施行の際旧細則の様式により作成されている用紙は、当分の間、調整して使用することができる。
附　則(令和元年7月1日規則第4号)
1　この規則は、不正競争防止法等の一部を改正する法律(平成30年法律第33号)の施行の日(令和元年7月1日)から施行する。
2　この規則の施行の際現に改正前のそれぞれの規則の様式により提出されている申請書等は、改正後のそれぞれの規則の相当する様式により提出された申請書等とみなす。
3　この規則の施行の際現に改正前のそれぞれの規則の様式により作成されている用紙は、当分の間、調整して使用することができる。
附　則（令和３年３月26日規則第５号）
１　この規則は、令和３年４月１日から施行する。
２　この規則の施行の際現に改正前のそれぞれの規則の規定及び様式により提出されている申請書等は、改正後のそれぞれの規則の相当する規定及び様式により提出されたものとみなす。
３　この規則の施行の際現に改正前のそれぞれの規則の様式により作成されている用紙は、当分の間、調整して使用することができる。

様式第１号（第２条関係）（用紙　日本産業規格Ａ４縦型）

准看護師免許申請書

年　月　日　

　　静岡県知事　様

住　　所
電話番号
氏　　名　　　　　　　　　　

　　准看護師の免許を受けたいので、申請します。

本　　 　籍（国籍）
		
ふりがな
氏名	

（旧姓）

生年月日
	
　　　　　　年　　月　　日	

性別
		
免許取得資格
及び受験番号	
　　　　年　　月　　県（都道府）施行准看護師試験合格

　　　　　　　　受験番号　　　第　　　　　　　　　号

1 　罰金以上の刑に処せられたことの有無（有の場合、その罪、刑及び刑の確定年月日）
　有・無

2 　准看護師の業務に関し犯罪又は不正の行為を行ったことの有無（有の場合、違反の事
　実及び年月日）
　有・無

3 　出願後の本籍又は氏名の変更の有無（有の場合、出願時の本籍又は氏名）
　有・無

4 　旧姓併記の希望の有無（有の場合、旧姓欄に併記を希望する性を記載すること。）
　有・無

様式第２号(第２条関係)(用紙　日本産業規格A4縦型)

登録番号	第　　　　　　号	登録年月日	年　　月　　日	
ふりがな
氏名	　	
	　	
	　	
	　	
生年月日	　　　年　　月　　日	性別	　	
本籍(国籍)	　	
	　	
	　	
住所	　	
	　	
	　	
免許取得資格	年　　月　　県(都道府)施行准看護師試験合格	
免許証の書換え	交付年月日	理由	
	年　　月　　日	　	
	年　　月　　日	　	
	年　　月　　日	　	
免許証の再交付	交付年月日	理由	
	年　　月　　日	　	
	年　　月　　日	　	
	年　　月　　日	　	
登録の抹消	抹消年月日	理由	
	年　　月　　日	　	
法第14条第2項の規定による処分に関する事項	　	
再免許に関する事項	　	
再教育研修修了登録番号	　	再教育研修修了登録年月日	　　　年　月　日	
再教育研修の開始年月日及び修了年月日	開始年月日	修了年月日	
	　　　　年　月　日	　　　　年　月　日	
再教育研修修了登録証の書換え	交付年月日	理由	
	年　　月　　日	　	
	年　　月　　日	　	
	年　　月　　日	　	
再教育研修修了登録証の再交付	交付年月日	理由	
	年　　月　　日	　	
	年　　月　　日	　	
	年　　月　　日	　	

備考
	　	

様式第３号(第２条関係)(用紙　日本産業規格A4縦型)

准看護師籍訂正　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　申請書
准看護師免許証書換え交付　　　
年　　月　　日
静岡県知事　様
住　　所　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　

　　　　　　准看護師籍の登録事項　　　　　　　　　　　准看護師籍の訂正
次のとおり　　　　　　　　　　　　に変更があったので、　　　　　　　　　　を申請します。
　　　　　准看護師免許証の記載事項　　　　　　　　　　免許証の書換え交付

登録番号
	第　　　　　　　　　　　号	

登録年月日
	年　　月　　日	

変更事項
	変更前	変更後	

本籍(国籍)
			
ふりがな
氏名			

(旧姓)

旧姓併記の希望
		有・無	

生年月日
	年　　月　　日	年　　月　　日	

性別

変更の理由

様式第4号(第2条関係)(用紙　日本産業規格A4縦型)

准看護師籍登録抹消申請書

年　　月　　日
静岡県知事　様
住　　所　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　
登録者との続柄　　　　　　　

次のとおり准看護師籍の登録の抹消を受けたいので、申請します。

登録番号
	第　　　　　　　　　　　号	

登録年月日
	年　　月　　日	

本籍(国籍)

氏名

生年月日
	年　　月　　日	

性別

抹消理由の生じた年月日
	年　　月　　日	

抹消の理由

様式第５号（第２条関係）（用紙　日本産業規格Ａ４縦型）

准看護師免許証再交付申請書

年　月　日　

　　静岡県知事　様

住　　所
電話番号
氏　　名　　　　　　　　　

　　次のとおり准看護師免許証の再交付を受けたいので、申請します。

登録番号
	
　　　第　　　　　　　　　　号

登録年月日
	
　　　　　　　　年　　月　　日	

本　　　　　　籍（国籍）
		
ふりがな
氏名	

（旧姓）

生年月日
	
　　　　　　　　年　　月　　日

性別

免許取得資格
	
　　年　　月　　県（都道府）施行准看護師試験合格	

申請理由
	
　　　　　　　　　　　損傷・亡失

様式第６号(第２条関係)（用紙　日本産業規格Ａ４縦型）

准看護師試験受験願書
年　月　日　

　　静岡県知事　様

住　　所
電話番号
氏　　名　　　　　　　　

准看護師試験を受けたいので、関係書類を添えて出願します。

本籍(国籍)
	　	

住所
	　	
ふりがな
氏名	　	

生年月日
	年　　　月　　日	性別	　	

学歴

中学校卒業から
記入してください。
	　	

職歴
	　	

様式第７号(第２条関係)（用紙　日本産業規格Ａ４縦型）

准看護師試験合格証明書交付申請書
年　月　日

　　静岡県知事　様

住　　所
電話番号
氏　　名　　　　　　　　　

次のとおり准看護師試験合格証明書の交付を受けたいので、申請します。

合格証書番号
	第　　　　　　　号	

合格年月日
	年　　月　　日	

申請の理由

様式第８号（第２条関係）（用紙　日本産業規格Ａ４縦型）

助産婦名簿謄本交付申請書

年　月　日　

　　静岡県知事　様

本　　籍
住　　所
電話番号
氏　　名　　　　　　　　　
生年月日　　　 年　　月　　日

　　助産婦名簿の謄本の交付を受けたいので、申請します。

登録番号	第　　　　　　　　　号	
登録年月日	年　　月　　日	
交付申請の理由	

	

様式第９号(第３条関係)（用紙　日本産業規格Ａ４縦型）

准看護師再教育研修修了登録申請書

年　月　日

　　静岡県知事　様

住　　所
電話番号
氏　　名　　　　　　　　

准看護師再教育研修を修了した旨の登録を受けたいので、申請します。

本籍(国籍)
	　	
ふりがな
氏名	　	

生年月日
	年　　月　　日	

性別

登録番号
	第　　　　　　　　号	

登録年月日
	年　　月　　日	

再教育研修の開始年月日
及び修了年月日
	開始年月日	修了年月日	
	年　　月　　日	年　　月　　日	

様式第10号(第4条関係)(用紙　日本産業規格A4縦型)

准看護師再教育研修修了登録証書換え交付申請書

年　　月　　日　

　　静岡県知事　様

住　　所　　　　　　　　　　　　
電話番号　　　　　　　　　　　　
氏　　名　　　　　　　　　　　　

　次のとおり准看護師再教育研修修了登録証の記載事項に変更があったので、准看護師再教育研修修了登録証の書換え交付を申請します。

登録番号
	第　　　　　　　　号	

登録年月日
	年　　月　　日	

再教育研修修了登録年月日
	年　　月　　日	

変更事項
	変更前	変更後	

本籍(国籍)
			
ふりがな
氏名			

生年月日
	年　　月　　日	年　　月　　日	

性別

変更の理由
	　	

様式第11号（第５条関係）（用紙　日本産業規格Ａ４縦型）

准看護師再教育研修修了登録証再交付申請書

年　　月　　日　

　　静岡県知事　様

住　　所
電話番号
氏　　名　　　　　　　　　

　　次のとおり准看護師再教育研修修了登録証の再交付を受けたいので、申請します。

登録番号
	第　　　　　　　　号	

登録年月日
	年　　月　　日	

再教育研修修了登録年月日
	年　　月　　日	

本籍(国籍)
		
ふりがな
氏名		

生年月日
	年　　月　　日	

性別

申請理由