登    山    計    画    書
                                                                     　　 年    月    日
                              御中
      所  属                山岳連盟（協会）
      団体名                                  緊急連絡先
      所在地                                  氏名
                                              住所
      電  話                                  電話  昼間                夜間
      代表者                                  救援態勢  ある（    名）・なし
	   目          的		 登山方法			
   目的の山域山名			
 任

 務	
   氏      名
	 生年月日
年齢	性別
血液
型	　現住所・電話番号	雨具
の色	緊急連絡先		
						氏    名		
					ザックの色			
						電話又は住所		
CL								

								

								
								
	日付	 行動予定                  期間              ～              予備日		

			
荒天、非常時対策、エスケープルート、その他
		
   食糧１人当り      食分	     非常食１人当り      食分	     予備食      食分		
 共同装備
 燃料    　　リットル　　　テント（色　　　　　）　ツェルト（色　　　　　）

           無線（　    台、アマチュア無線、その他            ［          Ｍｈｚ］）

           携帯電話（氏名・電話番号                        ）

　　　　　 ＧＰＳ　　　　　ビーコン　　　　レスキューシート　　　　発煙筒
		
※　無線や携帯電話は、予備電池等も準備してください。