（土壌汚染対策法）一定の規模以上の土地の形質の変更届出書（平成31年4月1日から）

土壌汚染対策法第3条第7項又は同法第4条第1項の規定による一定の規模以上の土地の形質の変更をする場合の届出様式です。
本様式は改正土壌汚染対策法の施行（平成31年4月1日施行）に伴い、土壌汚染対策法施行規則に規定されるものです。

1.kftoubu-yakukan@pref.shizuoka.lg.jp

2.kfchuubu-kan@pref.shizuoka.lg.jp

3.kfseibu-kankyou@pref.shizuoka.lg.jp

1.055-920-2135
2.054-644-9268
3.0538-37-2571

2部提出をお願いします。審査が終わり次第、副本1部を返却いたします。
必要な添付書類は以下のとおりです。
・土地の形質変更をしようとする場所を示した位置図
・土地の形質変更をしようとする場所が含まれる(合成)公図
・土地の形質変更をしようとする場所を明らかにした平面図、立面図及び断面図
・土地の登記事項全部証明書
・同意書(届出者が土地の所有者等でない場合)
・土地の地番の一覧及び地目が宅地である土地の一覧
・土地の履歴がわかる資料(任意)
本様式は改正土壌汚染対策法の施行（平成31年4月1日施行）に伴い、土壌汚染対策法施行規則に規定されるものです。